В стране в несколько раз больше заражённых и погибших, чем у соседей. Власти признали стратегию неудачной.
1335 просмотров
Швеция с самого начала пандемии выбрала свой путь — там не вводили жёстких ограничений, не призывали носить маски, рассчитывая на сознательность жителей и выработку коллективного иммунитета. Во время второй, более мощной волны Covid-19, в Швеции лишь немного ужесточили ограничения. Это привело к тому, что в стране в несколько раз больше заболевших и выше смертность от коронавируса, чем в среднем по Скандинавии.
Премьер-министр признал, что власти недооценили угрозу коронавируса, а король Швеции заявил, что страна «потерпела неудачу». Специальная комиссия по Covid-19 уже возложила вину за высокую смертность среди пожилых людей на власти — они слишком поздно ввели меры и не проследили за готовностью системы здравоохранения.
«Свой путь» Швеции во время первой волны коронавируса
В отличие от европейских стран, во время первой волны в Швеции не вводили жёстких ограничений. 10 марта власти лишь рекомендовали пожилым людям не выходить из дома, а остальным — соблюдать правила гигиены и социальное дистанцирование. Также запретили собрания больше 50 человек, закрылась сеть кинотеатров, а рестораны и бары обслуживали людей только за столиками. Школы, кроме старших классов, большинство офисов, предприятий и развлекательных заведений продолжали работать в обычном режиме.
Шведские власти пытались соблюдать баланс, чтобы одновременно сдержать распространение коронавируса в стране и не дать экономике «рухнуть» из-за полного локдауна. Власти отметили, что в стране просто не существует правовой базы, которая позволила бы ввести жёсткий карантин. «Мы можем установить ограниченные карантинные меры, но юридически невозможно заблокировать города или регионы, не говоря уже о всей стране», — заявлял эпидемиолог Агентства здравоохранения Андерс Тегнелл.
Власти не проводили широкое тестирование жителей, проверяя только людей с симптомами коронавируса. Также они рекомендовали не госпитализировать тяжёлых больных, у которых якобы не было шанса на выживание. Шведы рассчитывали на приобретение коллективного иммунитета: «Это единственный путь вперёд. Каждая страна должна будет добиться определенного уровня коллективного иммунитета с помощью вакцинации или иным образом».
Местные власти с начала марта не дают рекомендаций по ношению масок, так как считают, что те создают ложное ощущение безопасности и провоцируют нарушать социальную дистанцию. Советов на этот счёт не появилось даже с началом второй волны. Такая позиция идёт вразрез с ВОЗ и Европейским центром по контролю заболеваний, которые призывают носить маски в общественных местах даже тех, у кого нет симптомов простуды.
Мы единственная демократия в мире, которая не рекомендует использовать маски для лица. В мире более 170 стран рекомендуют это. Но здесь [власти] говорят, что для этого недостаточно доказательств. Это чушь.
В целом власти понадеялись на благоразумие жителей: «Шведская стратегия основана на добровольном сотрудничестве и индивидуальной ответственности», говорил тогда Тегнелл. Судя по опросам, шведы действительно старались не посещать офисы и общественные места, а предпочитали пережидать пандемию дома.
Согласие шведов с такой тактиков объясняли большим доверием шведов властям — в марте 2020 года уровень доверия к агентству здравоохранения вырос с 65% до 74%, а рейтинг Тегнелла составлял 53%.
Однако не все довольны таким решением властей. Ещё в конце марта шведские учёные опубликовали открытое письмо, в котором потребовали увеличить количество тестирований на коронавирус и ввести более строгие ограничения. Специалисты отмечали, что власти плохо контролируют распространение вируса, особенно в домах престарелых, из-за чего в стране наблюдалась высокая смертность, а количество заболевших нельзя было точно определить из-за немасштабного тестирования.
К концу апреля от коронавируса в Швеции умирали 200 человек на миллион жителей — этот показатель был меньше чем в некоторых других европейских странах. Например, в Нидерландах было в среднем 244 погибших на миллион, а в Великобритании — 276 человек. Однако в скандинавских странах, с которыми правильнее сравнивать Швецию, эти показатели были в несколько раз ниже: 68 погибших в Дании, 36 погибших в Норвегии и 31 в Финляндии.
В первом полугодии 2020 года в Швеции зафиксировали самую высокую смертность с 1869 года — в среднем на 4633 человека больше, чем в предыдущие четыре года.
Летом, когда в Евросоюзе разрешили поездки между странами, Швеция формально оказалась изгоем. Норвегия, Дания и Швеция ограничили въезд для шведов, однако были и исключения, например, для поездок по работе. Для своих граждан, прибывающих из других стран, Швеция въезд не запрещала. Нидерланды и Кипр не пускали их совсем, австрийцы требовали справку об отсутствии коронавируса, а Греция ввела обязательный карантин. Министр иностранных дел Швеции Анн Линде тогда назвала ситуацию «печальной» и «разочаровывающей»: «Это очень сложно понять. В Копенгагене погибло гораздо больше [чем на юге Швеции]».
Тегнелл признал, что шведская система сдерживания коронавируса в целом работает «как должна», но в стране «не смогли защитить пожилых людей». «Мы предупредили дома престарелых на раннем этапе, но что-то не сработало так, как предполагалось», — добавил главный эпидемиолог.
Что с коронавирусом в Швеции сейчас
Во время первой волны с конца марта по начало июня ежедневное количество заболевших колебалось в районе 500 человек. В начале лета заболеваемость достигла пика — 1698 выявленных случаев в день, а затем снизилась до примерно 200-300 заболевших ежедневно. Вплоть до сентября заболеваемость коронавирусом в Швеции была ниже, чем, к примеру, во Франции или Великобритании.
При этом многие страны переняли шведский подход, позволяющий наносить не такой сильный удар по экономике, как весенний локдаун. «Сегодня все европейские страны в большей или меньшей степени следуют шведской модели, комбинируя её с обширным тестированием, отслеживанием контактов и ограничениями, которые ввели немцы, но никто не признаёт это. Почти все назвали шведскую стратегию бесчеловечной и провальной», — сказал директор Института глобального здравоохранения в Женеве Антуан Флахаулт.
Государственные эпидемиологи предполагали, что за полгода пандемии у шведов выработается коллективный иммунитет, что позволит сгладить вторую волну коронавируса. «Я думаю, что осенью у нас будет относительно низкий равномерный разброс с кластерами в разных местах», — говорил в августе Тегнелл.
Этим летом мы получили три разных сценария от Агентства общественного здравоохранения. Мы подготовились к худшему, и он оказался вдвое хуже.
В конце сентября в Швеции началась вторая волна коронавируса. Число заболевших стремительно росло вверх, к 15 декабря достигнув семи тысяч выявленных случаев в день. Это в шесть раз больше, чем на пике первой волны. Смертность при этом осталась на уровне весенних показателей. Возможно, такой рост количества заболевших связан с увеличенным числом тестирований: в начале пандемии в неделю проверяли около 30 тысяч человек, а в ноябре — больше 200 тысяч.
Несмотря на это, стратегия Швеции всё ещё вызывает вопросы, ведь смертность в стране остаётся на высоком уровне. К 17 декабря в Швеции в общем заболело больше 341 тысячи человек, а погибло — 7667 человек. В других скандинавских странах в два раза меньше жителей, а смертность гораздо ниже. В Дании зафиксировали 116 тысяч больных коронавирусом, а умерло 961 человек, в Норвегии 41 тысяча заболевших и 395 погибших, а в Финляндии — заболела 31 тысяча человек, а умерло 466.
На фоне роста заболеваемости власти всё же ужесточили ограничения. Теперь шведам нельзя покупать алкоголь в заведениях после 22:00, собираться в компании больше восьми человек, в том числе на рождественские праздники, а некоторые школы временно закрыли из-за очагов коронавируса. До конца января в Стокгольме не будут выполнять плановую медицинскую помощь, чтобы освободить ресурсы для больных коронавирусом. Однако рестораны и бары всё ещё работают, а вдобавок на зимний сезон открылись горнолыжные подъёмники.
Слабыми ограничениями возмущены шведские медики. «Я надеялся, что эта серьёзная ситуация изменит [ограничения], но вчера открыли подъемники. Принимая во внимание такие действия, я не думаю, что правительство предпринимает твёрдые меры, на которые я надеялся», — отметил профессор клинической вирусологии в университете Умео Фредерик Элг.
В Стокгольме уже заполнены все койки в реанимационных отделениях — их количество увеличат в два раза, заявил местный директор здравоохранения Бьорн Эрикссон. В стране не хватает врачей: «Мы все боимся ближайших недель. У нас не хватает персонала, чтобы справиться с этим», — сообщила кардиолог отделения интенсивной терапии больницы в Стокгольме Карин Хильдебранд. За десять месяцев этого года около трёх тысяч медсестёр уволились, а «те, кто остались, очень, очень много работали», заявила президент Шведской ассоциации медицинских работников Синева Рибейро.
Сейчас правительство Швеции разрабатывает временный «закон о пандемии» на один год, который позволит властям контролировать количество людей в общественных местах, ограничивать работу предприятий и даже закрывать их.
Власти в целом поддерживали действия служб здравоохранения страны, но 15 декабря шведский премьер-министр Стефан Лофвен отметил, что они неправильно оценили угрозу коронавируса. Следом похожую позицию высказал в ежегодном послании к шведам король страны Карл XVI Густав: «Думаю, мы потерпели неудачу. У нас много погибших, и это ужасно. Это то, от чего страдаем все мы». Он добавил, что из-за отсутствия жёстких карантинных мер в Швеции больше умерших, чем в соседних странах.
Почти 90% погибших от коронавируса в Швеции — пожилые люди. Комиссия по коронавирусу решила, что в высокой смертности есть вина правительства
«Только через год мы сможем узнать, подтвердился ли шведский подход», отмечал в конце апреля эпидемиолог Тегнелл. Однако уже в середине декабря комиссия по коронавирусу Швеции опубликовала отчёт, в котором признала вину правительства и других агентств здравоохранения в высокой смертности среди пожилого населения.
Главными пострадавшими пандемии коронавируса в Швеции действительно стали пожилые люди. 50% погибших стариков проживали в интернатах, а за 30% ухаживали дома.
90%
Высокую смертность пожилых людей в сравнении с соседними странами можно объяснить системными проблемами в интернатах, о которых «было известно давно». «Эти недостатки привели к тому, что учреждения интернатного типа оказались неподготовленными и плохо оборудованными для борьбы с пандемией. Персонал, занятый в секторе ухода за престарелыми, в основном был предоставлен сам себе в борьбе с кризисом», — говорится в отчёте.
Меры по борьбе с коронавирусом в интернатах, в том числе в домах престарелых, власти приняли слишком поздно, хотя об уязвимости пожилых людей предупреждали заранее, считают в комиссии. Также центральные власти не знали о степени готовности регионов к коронавирусу, а в медучреждениях была нехватка персонала.
Госуправление в Швеции отличается от российского. Там органы местного самоуправления самостоятельно занимаются соцобеспечением, а также могут переложить часть своих задач на частные компании. Но сферу здравоохранения и ухода за пожилыми людьми всё равно контролируют Агентство общественного здравоохранения и Агентство по гражданским непредвиденным обстоятельствам.
По версии комиссии, власти слишком поздно запретили посещения постояльцев домов престарелых, что поставило их под угрозу. Также в отчёте отметили, что ещё в феврале два правительственных учреждения заявляли о возможной нехватке средств защиты, однако Национальный совет по здравоохранению и соцобеспечению обеспокоился этим только в апреле.
Это не последний отчёт комиссии по коронавирусу — окончательный анализ общей реакции шведских властей на пандемию выпустят в феврале 2021 года.
О том, как шведы относятся к стратегии государства и как проходит пандемия в этой стране, рассказал TJ её житель и кинопродюсер Сэм Клебанов.
Сэм Клебанов
дистрибьютор и продюсер кино, житель Швеции
Каково было во время первой волны коронавируса и каково сейчас?
Во время первой волны шведы без запретов властей сильно ограничили свои передвижения и социальные контакты, но не было такого, чтобы все сидели дома — много времени проводили на свежем воздухе. Газеты писали, что надо больше гулять на улице, потому что это хорошо для иммунитета.
Визуально людей везде было намного меньше: магазины и рестораны были полупустые. Тогда одна большая сеть кинотеатров решила закрыться сама, хотя не было никакого официального запрета. Запретили массовые мероприятия больше 50 человек, но меньше никто и не проводил, поэтому их не было вообще.
Передвижение между Швецией и другими скандинавскими странами ограничили, но есть исключения и границы всё равно можно пересекать. Например, 15 тысяч жителей шведского Мальмё ежедневно ездят в Данию на работу — для них не было ограничений.
В конце марта в обществе был страх и «продовольственный шок»: с полок магазинов сметали продукты. Было ощущение, что все сейчас слягут, но этого не произошло. Паники добавляло то, что повсюду вводили локдаун, а у нас нет.
В последнее время меры ужесточили, но не скажу, что они сильно отразились на повседневной жизни. Власти предоставили муниципалитетам больше свободы — они могут вводить ограничения самостоятельно. Рестораны работают, но запретили собираться компаниями больше восьми человек за одним столиком. Опять перевели старшеклассников школ на дистанционное обучение. В Гётеборге по распоряжению коммуны закрылись муниципальные бассейны — весной этого не было. В фитнес-клубах появились ограничения по количеству людей в зале.
Примерно месяц назад правительство порекомендовало прекратить все организованные спортивные мероприятия, поэтому в нашем волейбольном клубе не было соревнований, но недавно запрет сняли. Но даже во время ограничений по-прежнему можно было арендовать зал и играть в волейбол. Сейчас везде людей больше чем весной, но меньше, чем в обычное время.
Что с масками?
К маскам отношение амбивалентное. Власти говорят, что если невозможно избежать плотных контактов с людьми, маски могут помочь, но каждый должен сам решать, носить ли их. Всеобщей рекомендации носить маски нет. Людей в масках в общественных местах визуально стало чуть больше: раньше было около 5%, а сейчас 10%.
Стало ли больше заболевших?
По статистике их число увеличилось, но количество заболевших и диагностированных — разные вещи. Во время первой волны делали 10-20 тысяч тестов в неделю, а сейчас — около 250 тысяч в неделю. Но рост заболеваемости всё равно есть, на этой неделе скорее всего будет больше, чем на прошлой.
Хороший показатель, который даёт объективную картину, не связанную с количеством тестов — госпитализации в отделения интенсивной терапии. Сейчас их меньше, чем было в первую волну: около 270 госпитализированных, тогда как весной было 560. Тогда число госпитализаций быстро росло, и если сейчас за неделю их 16, то весной было примерно 100. Хотя, конечно, ситуация может ухудшиться.
Писали, что в Стокгольме 99% коек реанимации заняты, но есть неплохая динамика: на прошлой неделе там лечились 82 человека, а уже сейчас 71. В Западной Швеции госпитализаций столько же, сколько и на прошлой неделе. Весной по всей стране было 1100 коек в интенсивной терапии, сейчас около 660, а в обычное время — 550 мест. Около 100 коек по всей стране свободны.
В Стокгольме проблема больше в недостатке персонала. Сейчас есть программа, по которой сокращённые сотрудники, например, компаний отельного и авиационного бизнеса, могут пройти быстрый курс младшего медперсонала и с сохранением зарплаты перейти работать в госпитали.
В целом ситуация по стране не критическая. Есть разные статусы в здравоохранении: есть нормальная, штабная, усиления и ситуация катастрофы. Последней стадии нет ни в одном регионе.
Почему в других скандинавских странах заболеваемость и смертность намного ниже?
Кажется, объяснить это не может никто. Это главный аргумент тех, кто критикует позицию Швеции. На самом деле это достаточно сомнительная аналогия, потому что разница между нашими странами большая. Ни в одной скандинавской стране нет такого крупного городского региона, как Стокгольм. Если добавить к столице близлежащие регионы в радиусе 100 километров, то там живёт три миллиона человек, а во всей Финляндии — пять миллионов человек.
Интересно, что на пике пандемии заболеваемость в Мальмё была ниже, чем в Копенгагене, хотя между ними всего полчаса езды. По плотности населения этих регионов практически идентичны.
В Стокгольме гораздо больше плотность и пропускная мощность общественного транспорта. К тому же в Швеции, в отличие от Финляндии, много мигрантов. Они живут, как правило, в менее благополучных районах по несколько поколений в одной квартире.
Мигранты реже могут работать из дома и чаще пользуются общественным транспортом. Среди старшего поколения множество тех, кто плохо знает шведский и в начале пандемии до них просто не доходило очень много важной информации. Власти довольно поздно спохватились и начали печатать информацию и на других языках. Также представитель одного из муниципалитетов Стокгольма, где живёт много сомалийцев, говорил, что у них есть привычка целой семьёй приходить в гости к больному, чтобы навестить его.
Пандемия началась после праздников и отпусков, когда мигранты много ездили к родственникам в другие страны. В Швецию было завезено больше инфекции, чем в другие скандинавские страны. Это не значит, что они виноваты — это статистический факт. Некоторых групп мигрантов, например, сирийцев, сомалийцев, турок в статистике смертности в разы больше, чем в среднем по стране.
Одной из причин было и то, что в скандинавских странах есть традиция зимних спортивных каникул в феврале, чтобы все могли покататься на лыжах. И чтобы не создавать ажиотаж и все могли отдохнуть на курортах, жители каждого большого города ездят в разное время. Очередь Стокгольма наступила довольно поздно и совпала со вспышкой коронавируса в Альпах, поэтому приехало много заболевших оттуда.
Как шведы относились к политике государства?
Весной в Швеции был «здравоохранительный национализм»: все считали, что мы самые умные и самые правильные, и слава Тегнеллу, что нас всех не заперли по домам. Спрос на то, чтобы вводить жёсткий локдаун в Швеции, минимальный. Сейчас много критики, в том числе со стороны короля, но это скорее связано не с тем, что мы не ввели ограничения, а с тем, что не смогли уберечь людей в домах престарелых. Причём речь идёт о домах больничного типа, где лежат либо тяжёлые больные, либо с пациенты деменцией — там была высокая смертность.
В статистику смертности в Швеции попадают все, у кого был диагностирован коронавирус. Именно из-за осложнений после Covid-19 умерли 15%, для 70% это был один из факторов, а ещё в 15% случаев коронавирус не имел отношения к причине смерти.
Когда будут вакцинировать?
В Евросоюзе решили начать вакцинацию в один день во всех странах — 27 декабря. Будут бесплатно прививать вакциной Pfizer, затем Moderna и позже другими вакцинами, с производителями которых Швеция заключила контракты — Astra Zeneca, Johnson&Johnson, Nobivac и Sanofi.